--“第五届病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议”如期在渝召开
年5月8～9日，“第五届病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议”在山城重庆如期召开。该会议是由中华医学会、中华医学会感染病学分会主办，医院承办。医院王宇明教授担任大会主席。国内肝病领域的多位知名专家受邀出席会议并做了专题报告，报告中有大量关于我国及国际在病毒性肝炎诊治方面的新的研究成果，同时也有来自丰富临床诊治经验的总结。
侯金林：临床研究以终为始
医院侯金林教授的报告题目是“临床研究以终为始：套娃、珍珠和钻石？”。侯教授首先解释了演讲题目，“以终为始”是指在临床试验设计之初就要考虑到试验的最终结果，以避免不合理的设计导致数据无法分析；套娃是指一项临床研究可以观察和探索一系列目标；珍珠则指基于一项研究可获得多个成果；钻石则指多项研究最终构建成的大规模研究网络。
侯教授牵头的我国多项大规模临床试验在设计之初就实施了统一的整体思路和布局，因此各项研究的队列以及方案之间并列补充，这些研究队列除用于临床方案的评估，还成为了免疫学和基因组学项目的基础，实现了真正的转化医学。侯教授列举了EFFORT研究的例子。EFFORT研究是一项证明慢性乙型肝炎优化治疗的临床试验，研究证明优化治疗的确提高了病毒学应答率，同时大幅度降低了耐药率。同时，他们利用该研究的队列，对与HBeAg血清学转换相关的免疫学指标进行了探索，发现IL-21、CD4-/CD4+iNKT细胞的比例、基线抗-HBc与HBeAg血清学转换率相关，特别是基线抗-HBc预测HBeAg血清学转换的性能优于基线ALT和HBVDNA水平，且在PEG-IFN治疗和核苷（酸）类似物治疗队列中均获得了验证。另外，在EFFORT队列中，侯教授团队还同时进行了无创肝纤维化评估研究。
侯教授指出，未来在乙型肝炎研究中，将会依托基因组学研究制订个体化治疗策略，重点将会对易感性、严重性（癌变）和疗效进行评价。
任红：核苷（酸）类似物加用或换用PEG-IFN治疗策略探讨
重庆医院任红教授的报告着眼核苷（酸）类似物（NA）经治患者加用或换用PEG-IFN的治疗策略。
任教授指出，NA经治患者如达到HBVDNA监测不到、HBeAg消失或HBeAg血清学转换，以及低HBeAg/低HBsAg，可以通过换用或联合PEG-IFN治疗获得更高应答率以及可能实现停药，同时治疗24周时的HBsAg水平可以预测疗效。
而NA经治应答不佳、耐药和停药后复发的患者换用或加用PEG-IFN的疗效还需更多证据证实。不同NA经治患者加用或换用PEG-IFN后，疗效是否有差异，还需要大规模、随机、对照研究来证实。同时，虽然目前研究结果提示，NA经治患者换用或加用PEG-IFN后可获得更高的血清学应答率，但是此类患者是否可获得停药后持久免疫控制，尚需更多循证医学证据证实。另外，根据应答指导策略制定NA经治患者换用或加用PEG-IFN的疗程，部分接近满意治疗终点的患者（如PEG-IFN治疗48周时HBsAg＜10IU/mL）是否有必要延长疗程，以及如何选择可获得满意治疗终点的优势患者，仍需要进一步研究和更多临床实践加以验证。
王宇明：肝硬化腹水诊治研究新认识
大会主席、医院王宇明教授报告了“肝硬化腹水诊治研究新认识”。王教授的报告内容基于已有的指南推荐意见、研究进展和个人的临床实践经验的总结。
王教授谈到，腹水是导致肝硬化患者入院的最常见并发症，其防治始终是临床研究的热点和难点，具体包括腹水的诊断与治疗、自发性细菌性腹膜炎（SBP）与肝肾综合征的防治、β受体阻滞剂及白蛋白在肝硬化腹水患者的应用等。目前，我国尚无肝硬化腹水诊治的共识或指南。因此，国内临床医生可以酌情参考AASLD腹水管理指南。
王教授分享了终末期肝病SBP的诊治体会。他说，终末期肝病患者往往病情重，住院时间长，易并发感染，SBP最为常见；而且临床症状、体征不典型或缺如；实验室检查阳性结果少，常规和生化不够典型，腹水培养阳性率低。因此，王教授认为，此类患者病情转化、进展快，一旦贻误战机，预后恶劣，急需研究和推广快速诊断方法，并给予合理的治疗。
王教授团队根据大量病例总结了SBP的诊治口诀，即“摇、快、多、宽、强、长”。“摇”是指腹穿时需摇一摇患者的腹部，以混匀腹水；“快”指取得腹水需尽快送检；“多”指应尽可能多检测一些指标，包括白细胞酯酶、弹性蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶；“宽”是指放宽原有腹水患者感染诊断标准，这是因为原有腹水可稀释感染渗出物；“强”指严重感染者需要重拳出击（例如用碳青霉烯类抗生素）；“长”指适当延长疗程至7日以上，或采用3～6日降阶疗法。
此外，王教授在报告中，还介绍了β受体阻滞剂和白蛋白的应用。他指出β受体阻滞剂的应用有利有弊，但是在预防上消化道出血方面仍属必要，建议心输出量降低的失代偿肝硬化患者应慎用；近年研究发现，白蛋白除了维持血浆胶体渗透压外，同时还具有抗氧化、免疫调节、止血、稳定血管内皮细胞及代谢等功能。
此外，医院王贵强教授报告了“抗-HBc定量检测在慢乙肝治疗疗效预测中的意义”，首都医科医院孟庆华教授讨论了“肝病患者的凝血功能改变”，医院谢青教授总结了“抗病毒治疗对HBV相关慢加急性肝衰竭的作用和地位”，医院贾战生教授概述了“miRNA与病毒性肝病”进展，解放军第医院辛绍杰教授介绍了“肝硬化急性肾损伤的诊断与处理”。
会议除对病毒性肝炎诊治相关内容交流外，也同时涉及了肝细胞肝癌、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病的诊治及研究进展等。
与会者通过聆听专题报告，参与现场讨论和交流，全面了解了肝脏疾病，特别是病毒性肝炎慢性化和重症化的研究进展和动态，并进一步规范了临床诊疗。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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